杜小平医生的科普号

这是一个70岁的帕金森病人，一直在按照该病的治疗方式药物治疗。有一天病人家属告诉杜主任，他这段时间病情又加重了。杜主任感到很疑惑，患者的运动症状一直控制比较好，怎么会加重呢？细问下，才知道是他不愿意说话，也不愿意起床，连食欲都不好了。杜教授意识到这不是病情加重了，而是合并了抑郁，后来抑郁量表测试果真提示重度抑郁。 杜主任便和家属沟通说：“现在帕金森病运动症状控制比较好，只是他不愿意说话、不愿意活动、不愿意走、觉得活在世上没有意思，这不是帕金森运动症状加重了，而是非运动症状抑郁加重了”。解释清楚后，病人及其家属十分愿意接受抗抑郁治疗。 于是杜教授在抗帕金森病治疗的基础上，又增加了抗抑郁治疗，一个月后病情明显好转，可以吃饭，也可以下地活动了，现在已经坚持治疗了几年时间，运动症状及情绪状态一直都控制得比较好。 杜教授强调，躯体疾病症状加重时必须考虑，是否合并了焦虑抑郁，如果合并存在，就一定要予以抗抑郁焦虑治疗。不然，会影响病人治疗的依从性，加重躯体疾病。 尾声要善于识别躯体疾病伴发抑郁焦虑等情绪问题。如果躯体症状表现多样化，反复发作、变化不定，不能以同一个疾病来解释，或不能以原有的躯体疾病来解释，这时就要考虑是否合并焦虑抑郁等情绪问题了。 另外，躯体疾病伴发焦虑抑郁（情绪下降，兴趣减少）的病人，一定要抗焦虑抗抑郁治疗，否则情绪障碍问题会影响病人对药物治疗的依从性，不配合医生治疗。因此对于躯体疾病伴发抑郁等情绪问题时，要及时治疗抑郁焦虑情绪，会更有助于病人的躯体疾病恢复。 本期“来叙心”就到这里，本文章由医脉通采访杜小平主任时，杜小平主任以第三人称书写。

来叙事第一篇在神经内科门诊工作中，遇到的所谓重性抑郁症实际上比较少，大部分是所谓抑郁性神经症，或者继发于躯体疾病的抑郁，而且两者中大部分患者以躯体症状为主要表现，直接的焦虑抑郁情绪少或不典型，很容易被其躯体症状所掩盖、所混淆。因此，识别和鉴别抑郁在临床工作中非常重要。这也是本期湘雅医院老年医学神经内科的杜小平教授为大家分享的主题。 反复腹泻竟是因为抑郁症杜教授曾经遇到过一个患者，女性，50多岁，反复腹泻4年，多次在北京、上海就医，做过多项腹部检查、大便常规、细菌培养和肠镜，没有发现任何肠道的器质性病变。 杜教授仔细问过病情后发现，这个病人腹泻多在情绪不好时出现，且次数多，伴有肛门坠胀感，口服抗生素，碳酸铋、鞣酸蛋白以及各种中药方剂等均无效，但情绪好时腹泻明显缓解。因此，杜教授重点了解病人的情绪状态，患者敏感、多疑、孤独，常专注于自己的身体状况，对周围兴趣少，偶有自卑感，话少，失眠等。这个性特点和表现均提示患者具有抑郁。就这个病人来说，腹泻是抑郁在胃肠道所致的一种功能性障碍，是抑郁的一种特殊表现形式。于是，杜教授采用了系统规则的抗抑郁治疗，大概经过三个月左右时间，患者的症状慢慢缓解并消失了。 诊断和治疗上的如此专业，得意于杜教授20多年神经科和10年精神科临床经验的积累。杜教授强调：“无论发现任何躯体症状，只要检查未发现器质性病变，就应该从抑郁、焦虑方面来予以考虑，然后及时试用抗抑郁治疗，但是系统规则的抗抑郁治疗时间比较长，一定要和病人说清楚。” 对于如何向病人解释抑郁障碍问题，杜主任也分享了他的经验。他和病人说：“你是一个以腹泻为主要表现的抑郁症。因为腹泻，你一直在消化内科看病，但检查没有发现器质性病变，你情绪不稳定，兴趣减少，睡眠不好，这些都提示是抑郁之前。”这么一说，病人还是比较容易接受的，而且病人也愿意配合。 来叙事第二篇预告：情绪问题影响躯体疾病治疗，如何转归？