这是一个70岁的帕金森病人,一直在按照该病的治疗方式药物治疗。有一天病人家属告诉杜主任,他这段时间病情又加重了。杜主任感到很疑惑,患者的运动症状一直控制比较好,怎么会加重呢?细问下,才知道是他不愿意说话,也不愿意起床,连食欲都不好了。杜教授意识到这不是病情加重了,而是合并了抑郁,后来抑郁量表测试果真提示重度抑郁。 杜主任便和家属沟通说:“现在帕金森病运动症状控制比较好,只是他不愿意说话、不愿意活动、不愿意走、觉得活在世上没有意思,这不是帕金森运动症状加重了,而是非运动症状抑郁加重了”。解释清楚后,病人及其家属十分愿意接受抗抑郁治疗。 于是杜教授在抗帕金森病治疗的基础上,又增加了抗抑郁治疗,一个月后病情明显好转,可以吃饭,也可以下地活动了,现在已经坚持治疗了几年时间,运动症状及情绪状态一直都控制得比较好。 杜教授强调,躯体疾病症状加重时必须考虑,是否合并了焦虑抑郁,如果合并存在,就一定要予以抗抑郁焦虑治疗。不然,会影响病人治疗的依从性,加重躯体疾病。 尾声要善于识别躯体疾病伴发抑郁焦虑等情绪问题。如果躯体症状表现多样化,反复发作、变化不定,不能以同一个疾病来解释,或不能以原有的躯体疾病来解释,这时就要考虑是否合并焦虑抑郁等情绪问题了。 另外,躯体疾病伴发焦虑抑郁(情绪下降,兴趣减少)的病人,一定要抗焦虑抗抑郁治疗,否则情绪障碍问题会影响病人对药物治疗的依从性,不配合医生治疗。因此对于躯体疾病伴发抑郁等情绪问题时,要及时治疗抑郁焦虑情绪,会更有助于病人的躯体疾病恢复。 本期“来叙心”就到这里,本文章由医脉通采访杜小平主任时,杜小平主任以第三人称书写。
来叙事第一篇在神经内科门诊工作中,遇到的所谓重性抑郁症实际上比较少,大部分是所谓抑郁性神经症,或者继发于躯体疾病的抑郁,而且两者中大部分患者以躯体症状为主要表现,直接的焦虑抑郁情绪少或不典型,很容易被